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?狗脾腫大的5大原因

2019-7-24

脾臟由兩個不同的實質區域(紅脾髓和白脾髓)組成的復雜器官.每個區域具有重要的血液學和免疫學功能.紅髓過濾血液并去除衰老或受損的血細胞,有助于新陳代謝和隨后的鐵再循環,并且當需求增加時,其作為造血的部位,產生白細胞,血小板和紅細胞。白髓區域由產生和儲存免疫細胞(例如淋巴細胞,巨噬細胞)的淋巴組織組成,其為“外來”物質提供血液免疫監視(例如,攜帶感染性生物的細胞,靶向破壞的抗體包被細胞)并過濾。脾臟也可作為血液儲存,儲存高達RBC總質量的20%時,體內血小板質量高達30%。脾臟很容易釋放紅細胞和血小板以滿足生理需求。 

脾臟疾病在中年和老年犬中很常見,臨床癥狀從模糊的疾病跡象到危及生命的病情都有。在這些疾病中,無論疾病嚴重程度如何,都經常出現脾腫大。脾腫大通常由離散的結節或彌漫性擴大引起.1雖然脾腫大并不總是存在臨床癥狀,可能表現出嗜睡,食欲不振,嘔吐,腹部腫大,和體重減輕。心律失常常見于脾臟疾病,尤其是血管肉瘤.2可以在腹部觸診或通過X線/超聲發現脾腫大。成像技術可用于區分脾臟腫塊和彌漫性脾腫大。

關于脾臟惡性腫瘤的發病率,在一項對325只狗進行的研究中,66%患有脾腫大的狗被診斷為脾臟惡性腫瘤,其中65%的惡性腫瘤是血管肉瘤。早期對1480只狗的研究發現,大約50%的脾臟樣本代表惡性腫瘤,血管肉瘤約占惡性腫瘤的50%。通常認為脾臟腫瘤惡性腫瘤占比為2/3.  盡管脾腫瘤是脾腫大的常見原因,但不能大致區分惡性和良性病變。脾臟的細針抽吸是安全的,細胞學初步診斷, 與組織學相比細胞學的弊端:不容易區分血管肉瘤和血腫。

以下是獸醫實踐中最常見的脾臟腫大的五大原因。


1.血管肉瘤

血管肉瘤也稱惡性血管內皮瘤,是由血管內皮細胞或向血管內皮細胞方向分化的間葉細胞發生的惡性腫瘤。血管肉瘤是最常見的脾臟惡性疾病,占所有惡性脾腫瘤的一半到三分之二。它在老年中型和大型犬(例如德國牧羊犬,金毛獵犬,拉布拉多獵犬,標準貴賓犬)中更為普遍。血管肉瘤起源于血管內皮細胞,并且通常在脾臟中形成大的空腔腫塊(圖1)。大約25%患有脾血管肉瘤的狗可能同時患有影響心臟右側的血管肉瘤。臨床癥狀通常與貧血相關,這可能是輕微到嚴重和威脅生命的,包括粘膜蒼白,心動過速,嗜睡,和腹脹??赡馨l生脾內和脾外出血,并可能導致明顯的血尿和急性貧血,隨后血容量不足和休克。雖然血腫和不太常見的其他良性脾臟病變可能導致出血,但血管肉瘤更容易引起出血。

圖1血管肉瘤是狗中最常見的脾臟惡性腫瘤。病變通常是空洞的,而且血管可見。圖源:cliniciansbrief

診斷為血管肉瘤的狗,超聲顯示嚴重的脾腫大,有多個腔的腫塊。


初步測試和分期應包括CBC,血清化學,凝血測試(凝血酶原時間和部分凝血活酶時間),胸部X線3個方向,腹部超聲檢查和心臟超聲檢查。脾臟抽吸物可能僅暴露惡性細胞或非特異性出血的證據,明確的診斷需要組織病理學。I期血管肉瘤的狗可能有直徑小于5cm的孤立原發性腫瘤,II期的狗具有破裂的原發性腫瘤,直徑大于5cm,或具有淋巴結受累。III期犬有脾破裂或淋巴結受累和轉移的證據。各階段之間的生存時間沒有顯著差異。單獨進行脾切除術可獲得86天的中位生存時間,而接受輔助阿霉素的化療的狗,如果手術后沒有嚴重疾病的證據,則中位生存時間更長,為172天。

血管肉瘤的癥狀:一般發展緩慢,早期沒有疾病跡象。腫瘤中的小破裂可能導致一些狗昏昏欲睡并且時不時地變弱。如果脾臟腫大會給胃部帶來壓力,可能會出現嘔吐和食欲不振的情況。在大量破裂和內部出血導致狗休克之前,寵主通常不會注意到任何異常。有可能出現大出血的跡象包括:突然虛弱,牙齦蒼白,心率加快,脈搏微弱,腹部膨大,休克。


2.髓外造血

髓外造血(EMH;在骨髓外發生的造血)導致脾的彌散均勻對稱增大(屬于“工作肥大”),單核巨噬細胞系統的活性增加和血細胞產生增加。缺氧是成年動物脾臟髓外造血的主要刺激(原因)。

因為EMH是響應潛在的血液學異常而發生的良性病癥,所以診斷工作針對驅動EMH的疾病過程。輕度EMH伴有許多脾臟和非脾臟疾病,并且可以看到免疫介導的溶血性貧血和免疫介導的血小板減少癥,因為脾臟是去除和破壞抗體包被的細胞的主要部位。EMH還可以與多種脾腫瘤相關。在EMH患者中,超聲檢查通常顯示脾臟內的局灶性或彌漫性異質結節或腫塊。EMH細胞學特征:發現紅細胞前驅細胞。棋盤狀正圓的細胞核。

圖2 紅細胞前驅細胞(箭頭)是髓外造血的主要細胞學特征,這是對貧血的反應。淋巴細胞(星號)也常見。


3.多中心淋巴瘤

淋巴瘤是腫瘤性淋巴樣細胞不受控制的增殖的系統性疾病。多中心淋巴瘤是狗中最常見的淋巴瘤形式,并且經常涉及肝臟和/或脾臟(階段IV)。腫瘤的淋巴樣細胞的滲透往往會導致導致的特征性超聲征象:“蜂窩”或“蟲蛀”外觀 ,超聲發現這一典型征象對于淋巴瘤的診斷有一定的輔助作用。

在一項研究中,細針脾抽吸結果證實所有多中心淋巴瘤患者的淋巴瘤都有脾臟外觀變化。進一步區分淋巴瘤類型(B細胞與T細胞)有助于預后?;煹闹委煴徽J為是標準治療,與80%至90%的緩解率相關,中位生存時間為10至12個月,具體取決于所使用的化療方案。


4.結節增生/血腫

結節增生和血腫被認為是同一過程的連續體,起始于結節增生,并可能導致血腫的形成。增生結節是良性腫塊,通常會導致脾臟中出現離散的異常區域。超聲檢查增生結節表現為局灶性或彌漫性離散的高回聲,低回聲或等回聲腫塊。它們可能導致脾臟邊界不規則,但很少出現增生結節扭曲或脾表面隆起。僅通過超聲檢查不能將這些結節與瘤形成區分開。它們由脾中良性細胞積聚組成,包括淋巴,造血細胞和漿細胞等,并響應來自各種炎癥或腫瘤病癥的抗原刺激而發展。

血腫由出血和有組織的纖維蛋白組成,是最常見的良性脾臟病變(圖3)。雖然不常見,但一些結節增生,特別是大的增生結節,可能使脾被膜變形或隆起。也可能出現血管,但發病率明顯低于血管肉瘤。手術切除適用于足以引起脾腫大的血腫和增生結節,切除有效。由于血腫可能在腫瘤組織中發展,因此將整個脾臟提交用于組織病理學分析,以避免惡性腫瘤被當成血腫。

圖4脾臟血腫是最常見的良性脾臟腫塊。它們可能非常大并且與血管肉瘤無法輕易區分。圖源cliniciansbrief


5.脾臟被動充血

脾臟充血有許多原因,包括鎮靜,麻醉,血栓形成,右側充血性心力衰竭,脾扭轉和門靜脈高壓。脾臟充血可能導致嚴重的脾腫大和臨床癥狀,因為脾臟能夠匯集高達30%的血容量。藥物可能是血管平滑肌松弛,造成脾充血,這是短暫的,并且是某些特定藥物(例如吩噻嗪鎮靜劑,超短效巴比妥)。乙酰丙嗪,硫噴妥鈉,或用異丙酚產生脾腫大標記。嚴重的肝臟疾病可能導致門靜脈高壓和繼發脾腫大。由于血栓形成導致的右側充血性心力衰竭或脾靜脈靜水壓升高引起的全身靜水壓也可能引起脾臟充血。


參考文獻:

Top 5 Causes of Splenomegaly in Dogs,Todd Archer, DVM, MS, DACVIM, Mississippi State University,Alyssa Sullivant, DVM, MS, DACVIM, Mississippi State University

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